View source for Appendicitis/es

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 [[Special:MyLanguage/apendicitis (pediátrica)|apendicitis (pediátrica)]]

==Antecedentes==

[[File:Appendix locations.png|thumb|Dibujo del colon con variabilidad de las ubicaciones del apéndice visto desde la vista anterior.]]
*Inflamación aguda del apéndice vermiforme
*Emergencia quirúrgica no obstétrica más común en el embarazo
*Emergencia quirúrgica abdominal más común en pacientes <50
*Más común entre 10-30 años, pero ninguna edad está exenta
*Generalmente causado por obstrucción luminal por un fecalito
*No hay hallazgos históricos o de examen físico que puedan definitivamente descartar la apendicitis


==Características clínicas==

[[File:McBurney's point.jpg|thumb|Ubicación del punto de McBurney (1), ubicado a dos tercios de la distancia desde el ombligo (2) hasta la espina ilíaca anterior superior derecha (3).]]

===Historia===

*Al principio, principalmente malestar, dispepsia, anorexia
**Más tarde, el paciente desarrolla [[Special:MyLanguage/dolor abdominal|dolor abdominal]]
***Inicialmente vago, periumbilical (inervación visceral)
***Más tarde migra al punto de McBurney (inervación parietal)
*** <50% de los pacientes tienen esta presentación típica
*[[Special:MyLanguage/Náuseas|Náuseas]], con o sin vómitos, típicamente siguen al inicio del dolor
*[[Special:MyLanguage/Fiebre|Fiebre]] puede o no ocurrir
*Síntomas urinarios comunes dado la proximidad del apéndice al tracto urinario (piuria estéril)
*Mejoría repentina sugiere perforación
*33% de los pacientes tienen una presentación atípica
**El apéndice retrocecal puede causar [[Special:MyLanguage/dolor de flanco|dolor de flanco]] o [[Special:MyLanguage/dolor pélvico|dolor pélvico]]
**El útero grávido a veces desplaza el apéndice superiormente → [[Special:MyLanguage/dolor en el cuadrante superior derecho|dolor en el cuadrante superior derecho]]


===Examen Físico===

*Punto de McBurney: sensibilidad máxima a la palpación a 2/3 de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca anterior superior derecha
*Signo de Rovsing (palpación del cuadrante inferior izquierdo empeora el dolor en el cuadrante inferior derecho)
*Signo de psoas (extensión de la pierna derecha en la cadera mientras el paciente se acuesta en el lado izquierdo provoca dolor abdominal)
*Signo del obturador (rotación interna y externa del muslo en la cadera provoca dolor)
*[[Special:MyLanguage/Peritonitis|Peritonitis]] sugerida por:
**Golpe del talón derecho provoca dolor
**Defensa (guarding)
**Rebote (rebound)
**Rigidez


===Características operativas del examen clínico===

{| class="wikitable"
|-
| Procedimiento
| LR+
| LR-
|-
| Dolor en el cuadrante inferior derecho
| 7.3-8.4
| 0-0.28
|-
| Rigidez
| 3.76
| 0.82
|-
| Migración
| 3.18
| 0.50
|-
| Dolor antes de los vómitos
| 2.76
| NA
|-
| Signo de psoas
| 2.38
| 0.90
|-
| Fiebre
| 1.94
| 0.58
|-
| Rebotación
| 1.1-6.3
| 0-0.86
|-
| Defensa (guarding)
| 1.65-1.78
| 0-0.54
|-
| No haber tenido dolor similar previamente
| 1.5
| 0.32
|-
| Anorexia
| 1.27
| 0.64
|-
| Náuseas
| 0.69-1.2
| 0.70-0.84
|-
| Vómitos
| 0.92
| 1.12
|}


==Diagnóstico diferencial==

{{Abd DDX RLQ}}


==Evaluación==

[[File:Appendicitis_Jarrett_Subramaniam.gif|thumbnail|Apéndice dilatado, no comprimible con apendicolito y líquido libre circundante<ref>http://www.thepocusatlas.com/pediatrics/</ref>]]
[[File:AppendicitisMark.png|thumb|Infiltración grasa periapendicular en el contexto de apendicitis aguda.]]
[[File:X-ray showing fecalith which has caused appendicitis.jpg|thumb|Fecalito (flecha) y infiltración en el contexto de apendicitis aguda.]]
[[File:CAT scan demonstrating acute appendicitis.jpg|thumb|Apéndice dilatado e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.]]

===Puntuaciones de riesgo de apendicitis===

{{Alvarado scoring system}}


====Análisis de laboratorio====

*Panel abdominal
**Hemograma
***Un recuento de glóbulos blancos (WBC) normal no descarta la apendicitis
***Solo el 80% de los pacientes tendrán leucocitosis con desviación a la izquierda<ref>Khan MN, Davie E, Irshad K. El papel del recuento de glóbulos blancos y la proteína C reactiva en el diagnóstico de apendicitis aguda. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004;16(3):17-19.</ref>
**Química
**Considerar LFT + lipasa
**Considerar estudios de coagulación (PT, PTT, INR), como marcador de función hepática
*Embarazo de orina
*[[Special:MyLanguage/Análisis de orina|Análisis de orina]]
**Leucocitos estarán presentes en el 40% de los pacientes<ref>Baird DLH, Simillis C, Kontovounisios C, Rasheed S, Tekkis PP. Apendicitis aguda. BMJ. 2017;357:j1703. Publicado el 19 de abril de 2017. doi:10.1136/bmj.j1703</ref>
*Considerar [[Special:MyLanguage/lactato sérico|lactato sérico]]
**No define necesariamente el nivel de gravedad (si está presente la apendicitis)
**Puede ayudar a seguir la resucitación efectiva una vez que se hace el diagnóstico.
*Considerar PCR
**PCR normal y WBC normal hacen que la apendicitis sea poco probable


===Imágenes===

*Se debe obtener una consulta quirúrgica temprana antes de la imagen en casos sencillos
*No es universalmente necesario; considere en:
**Mujeres en edad reproductiva
**Hombres con presentación equívoca
*La perforación puede resultar en un estudio falsamente negativo
*Modalidades de imagen
**[[Ecografía: Abdomen|Ecografía]]
***Primera opción para mujeres embarazadas y niños
***Limitaciones: dependiente del operador, difícil de visualizar con obesidad, útero grávido, gas intestinal, defensa, falta de cooperación del paciente
***Hallazgos: apéndice no comprimible >6mm de diámetro, grosor de la pared mayor o igual a 3 mm
***Otros hallazgos de apoyo: aperistalsis, capas de la pared distintas, apariencia de blanco en vista axial, apendicolito, fluido periapendicular, grasa periapendicular ecogénica prominente
**TC
***Primera opción para hombres adultos y mujeres no embarazadas con casos equívocos
***Las mujeres se benefician más de la imagen preoperatoria (menor tasa de apendicitis negativa)
***El contraste (tanto PO como IV) es innecesario, pero generalmente se ordena
**MRI
***Cuando no se puede identificar el apéndice en niños o mujeres embarazadas


==Manejo==


===Manejo de apoyo===

#Estado de NPO
#[[Special:MyLanguage/Rehidratación con líquidos|Rehidratación con líquidos]]
#[[Special:MyLanguage/Analgesia|Analgesia]]/[[Special:MyLanguage/antieméticos|antieméticos]]


===[[Special:MyLanguage/Antibióticos|Antibióticos]]===

{{Appendicitis Antibiotics}}


===Cirugía===

*Laparotomía abierta o laparoscopia
**Los pacientes que presentan síntomas <72 horas después del inicio de los síntomas generalmente se someten a apendicectomía inmediata
**Los pacientes que presentan síntomas >72 horas y tienen apéndice perforado pueden ser tratados inicialmente con antibióticos, líquidos intravenosos y reposo intestinal


==Destino==

*Ingreso


==Complicaciones==


===Infección===

*O una infección de la herida simple o un absceso intraabdominal
**Típicamente en pacientes con apendicitis perforada


===Apendicitis recurrente===

*Ocurre en aproximadamente 1 de cada 50,000 apendicectomías <ref>Hendahewa R. et al. El dilema de la apendicitis del muñón - un caso y revisión de la literatura. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 101-3.</ref>
*Generalmente causada por la inflamación del muñón apendicular restante
**También puede ser causada por un trozo retenido del apéndice que no se elimina durante la cirugía <ref>Boardman T. et al. Apendicitis recurrente causada por la punta apendicular retenida: Un caso. The Journal of Emergency Medicine. 2019; 57: 232-4.</ref>
*Puede presentarse de manera similar a la apendicitis primaria
*El tratamiento es similar al de la apendicitis primaria y probablemente requiere una revisión quirúrgica del muñón apendicular o la eliminación de tejido retenido
*El retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede resultar en perforación y sepsis


==Ver también==

*[[Special:MyLanguage/Apendicitis (pediátrica)|Apendicitis (pediátrica)]]


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==External Links==
</div>

<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[http://www.chop.edu/clinical-pathway/appendicitis-without-known-gi-disease-clinical-pathway CHOP Appendicitis Pathway]
*[https://www.acep.org/patient-care/clinical-policies/appendicitis/ ACEP Clinical Policy Statement]
*[http://www.emdocs.net/appendicitis-why-do-we-miss-it-and-how-do-we-improve/ emDocs - Appendicitis: Why Do We Miss It, and How Do We Improve?]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==References==
</div>

<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<references/>
[[Category:GI]]
[[Category:Surgery]]
[[Category:ID]]
</div>