Acute gastroenteritis/es

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Antecedentes

• La diarrea con sangre sugiere etiología bacteriana
• La AGE viral generalmente dura <7 días
• No diagnosticar vómitos aislados como AGE

Causas

AGE no invasiva

Especie	Inicio	Síntomas	Transmisión	Toxina preformada
Viral (norovirus, adenovirus, rotavirus)	11-72 hrs	Náusea, vómito, diarrea acuosa Dolor abdominal leve, mialgia	Fecal-oral Alimentos o agua contaminados	No
Staph	1-6 hrs	Náusea, vómito severo, diarrea, Dolor abdominal leve	Alimentos cocidos previamente (mayonesa, jamón, ensaladas)	Sí
B. cereus	1-6 hrs	Inicio abrupto de náusea, vómito, diarrea leve	Alimentos cocidos previamente (arroz, vegetales, frutas secas, carne)	Sí
C. perfringens	8-24 hrs	Náusea, vómito mínimo, diarrea acuosa Dolor abdominal	Carnes y aves cocidas o recalentadas previamente	Sí
V. cholerae	11-72 hrs	Diarrea explosiva tipo agua de arroz Vómito, dolor abdominal Fiebre	Fecal-oral Alimentos o agua contaminados	Sí
Giardia	1-4 semanas	Flatulencia, distensión abdominal Heces malolientes y grasosas (esteatorrea)	Fecal-oral Agua contaminada	No

Pres

Translations:Acute gastroenteritis/29/es

AGE invasiva

Especie	Inicio	Síntomas	Transmisión
Salmonella	6-72 horas	Fiebre, bradicardia relativa Dolor abdominal Diarrea con sangre Cefalea Osteomielitis en células falciformes	Huevos Aves de corral Agua Reptiles
Shigella	1-3 días	Fiebre Dolor abdominal Diarrea con sangre Cefalea 1-5 años de edad Convulsiones en niños	Alimentos Fecal-Oral
Yersinia	1-5 días	Apendicitis simulada, dolor en FID Fiebre Vómito Niños y adultos jóvenes	Agua Leche Cerdo Animales silvestres Fecal-Oral
Campylobacter	1-7 días	Fiebre baja Dolor abdominal Niños y adultos jóvenes Guillain-Barre	Agua Aves de corral Mascotas/Animales
C. Diff	1-11 semanas	Diarrea ABUNDANTE y FÉTIDA	Uso de antibióticos: PCN, Clinda, Cefalosporinas
Entamoeba	1-11 semanas	Apendicitis simulada Dolor abdominal, náusea/vómito, diarrea	Agua Saneamiento Viaje

Características Clínicas

• Vómito/diarrea
• Dolor abdominal cólico/difuso

Diagnóstico Diferencial

Nausea and vomiting

Critical

• ACS/MI
• Boerhaave's
• DKA
• Intracranial hemorrhage
• Ischemic bowel
• Meningitis
• Sepsis

Emergent

• Acute radiation syndrome
• Acute gastric dilation
• Adrenal insufficiency
• Appendicitis
• Bowel obstruction/ileus
• Carbon monoxide poisoning
• Cholecystitis
• CNS tumor
• Electrolyte abnormalities
• Elevated ICP
• Gastric outlet obstruction, gastric volvulus
• Hyperemesis gravidarum
• Medication related
  • Acetaminophen toxicity
  • Aspirin toxicity
  • Digoxin toxicity
  • Theophylline toxicity
  • GLP-1 receptor agonist toxicity
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Ruptured viscus
• Testicular torsion/ovarian torsion

Nonemergent

• Acute gastroenteritis
• Biliary colic
• Cannabinoid hyperemesis syndrome
• Chemotherapy
• Cyclic vomiting syndrome
• ETOH
• Gastritis
• Gastroenteritis
• Gastroparesis
• Hepatitis
• Labyrinthitis
• Migraine
• Medication related
  • Disulfiram effect
  • Erythromycin
  • Ibuprofen
  • Ipecac toxicity
• Motion sickness
• Narcotic withdrawal
• Thyroid
• Pregnancy
• Peptic ulcer disease
• Renal colic
• UTI

Diffuse Abdominal pain

• Abdominal aortic aneurysm
  • Aortocaval fistula
• Acute gastroenteritis
• Aortoenteric fisulta
• Appendicitis (early)
• Bowel obstruction
  • Large bowel obstruction
    • Ogilvie's syndrome
  • Small bowel obstruction
  • Malignant bowel obstruction
• Bowel perforation
• Diabetic ketoacidosis
• Gastroparesis
• Hernia
• Hypercalcemia
• Inflammatory bowel disease
• Mesenteric ischemia
  • Mesenteric vein thrombosis
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Sickle cell crisis
• Spontaneous bacterial peritonitis
• Volvulus

Evaluación

• Evaluar el estado de hidratación
  • Recarga capilar, turgor cutáneo, frecuencia respiratoria
• Considerar estudios de heces si:
  • >10 deposiciones en las 24 horas previas
  • Viaje a país de alto riesgo
  • Fiebre
  • Heces con sangre
  • Diarrea persistente
  • VIH / inmunosuprimido

Manejo

1. Rehidratación (VO preferida)
   • 30mL(1oz)/kg/hr
2. Antiémico
   • Ondansetron 0.15mg/kg/dosis IV/VO

Antibióticos

• Solo considerar en pacientes con infección invasiva
  • Shigella, campylobacter, E. coli, yersinia, vibrio
  • Heces con sangre con moco y fiebre
• NO indicado para E. coli O157:H7
• NO rutinariamente indicado para salmonella
  • Excepciones: SCD, IBD, <3 meses
• Azitromicina (capaz de tolerar VO)
• O ciprofloxacino
• O TMP-SMX
• Ceftriaxona (parenteral)

Disposición

• La mayoría puede ser dada de alta

Ingreso

• Incapaz de tolerar VO
• Inestabilidad hemodinámica
• Comorbilidades significativas

Ver También

• Náusea y vómito
• Gastroenteritis aguda (pediátrica)
• Deshidratación
• Diarrea aguda