Fisura anal

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Antecedentes

Anatomía del ano.

Anatomía de fisura anal.

Ruptura lineal superficial del canal anal desde/en la línea dentada hasta el margen anal
- Puede deberse al paso de heces duras, diarrea frecuente, o abuso
Causa más común de hemorragia rectal dolorosa
En >90% de los casos las fisuras anales ocurren en línea media posteriormente
- Fisura que no cicatriza o una que no se ubica en línea media sugiere diagnóstico alternativo (ej. Crohn, malignidad)

Fotografía de cerca de fisura anal (en la flecha roja).

Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
- Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
Sangrado rectal rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada como Crohn, VIH, leucemia, TB, sífilis

Upper GI Bleeding
Diverticular disease
- Diverticulosis
- Diverticulitis
Vascular ectasia / angiodysplasia
Inflammatory bowel disease
Infectious colitis
Mesenteric Ischemia / ischemic colitis
Meckel's diverticulum
Colorectal cancer / polyps
Hemorrhoids
- Internal hemorrhoid
- External hemorrhoid
Aortoenteric fistula
- Nearly 100% mortality if untreated
- Consider in patients with gastrointestinal bleeding and known abdominal aortic aneurysms or aortic grafts
Rectal foreign body
Rectal ulcer (HIV, Syphilis, STI)
Anal fissure

Que el paciente haga fuerza puede hacer la fisura más notable
Pólipo centinela, ubicado en el extremo distal de la fisura, junto con úlcera profunda sugiere cronicidad
- A menudo mal diagnosticado como hernia externa

Baños de asiento tibios 15 min TID-QID y después de cada movimiento intestinal
- Proporciona alivio sintomático mejorando el flujo sanguíneo anal y alivia el espasmo del esfínter anal
Tópicos
- Control del dolor con lidocaína
- Vasodilatadores como nitroglicerina o ungüento de nifedipino
- Hidrocortisona
Dieta alta en fibra
- Previene la formación de estenosis proporcionando una materia fecal voluminosa
La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación el ano debe limpiarse completamente
Referencia quirúrgica indicada si la cicatrización no ocurre en un tiempo razonable

La mayoría de los pacientes pueden manejarse médicamente y darse de alta con seguimiento ambulatorio

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