Fístula atrio-esofágica

Antecedentes

Vista posterior de la posición y relación del esófago en la región cervical y en el mediastino posterior.

Capas del tracto gastrointestinal: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.

Anatomía y nomenclatura del esófago basada en dos sistemas.

TC que muestra la relación anatómica entre un atrio izquierdo (LA) aumentado de tamaño y el esófago (ESO): el atrio se apoya y hace una indentación en la pared anterior del esófago.

• Complicación rara pero mortal de la ablación cardíaca
• Se han reportado casos con diversas modalidades de ablación (incluyendo ablación por radiofrecuencia, crioaablación, ultrasonido de alta intensidad enfocado y ablación quirúrgica)
• La incidencia es baja (<0.1%) Nair KK, Danon A, Valaparambil A, Koruth JS, Singh SM. Atrioesophageal Fistula: A Review. J Atr Fibrillation. 2015;8(3):1331. Published 2015 Oct 31. doi:10.4022/jafib.1331
• Por lo general, se forma entre el esófago y el atrio izquierdo
• Se cree que está relacionada con la curación adversa secundaria a la lesión esofágica durante el procedimiento de ablación

Características Clínicas

• Síntomas de presentación más comunes:
  • Fiebre
  • Síntomas neurológicos (incluyendo síntomas neurológicos focales, convulsión, estado mental alterado)
  • Síntomas gastrointestinales (incluyendo hematemesis, melena, disfagia, náuseas/vómitos)
  • Dolor en el pecho
• El marco de tiempo más común para la presentación es de 2-4 semanas después del procedimiento, pero puede ocurrir hasta 2 meses después del procedimiento

Diagnóstico Diferencial

• Sepsis
• Accidente cerebrovascular/Ataque isquémico transitorio
• Hemorragia gastrointestinal

Chest pain

Critical

• Acute coronary syndromes (ACS)
  • STEMI
  • Non-STEMI
  • Unstable angina
• Aortic dissection
• Cardiac tamponade
• Coronary artery dissection
• Esophageal perforation (Boerhhaave's syndrome)
• Pulmonary embolism
• Tension pneumothorax

Emergent

• Cholecystitis
• Cocaine-associated chest pain
• Mediastinitis
• Myocardial rupture
• Myocarditis
• Pancreatitis
• Pericarditis
• Pneumothorax

Nonemergent

• Aortic stenosis
• Arthritis
• Asthma exacerbation
• Biliary colic
• Costochondritis
• Esophageal spasm
• Gastroesophageal reflux disease
• Herpes zoster / Postherpetic Neuralgia
• Hypertrophic cardiomyopathy
• Hyperventilation
• Mitral valve prolapse
• Panic attack
• Peptic ulcer disease
• Pleuritis
• Pneumomediastinum
• Pneumonia
• Rib fracture
• Stable angina
• Thoracic outlet syndrome
• Valvular heart disease
• Muscle sprain
• Psychologic / Somatic Chest Pain
• Spinal Root Compression
• Tumor

Evaluación

TC de tórax que muestra neumomediastino después de la ablación por radiofrecuencia cardíaca con catéter para fibrilación auricular refractaria.

• La TC de tórax con contraste es la modalidad recomendada, pero es posible que se necesiten pruebas repetidas para el diagnóstico eventual Han H-C, Hui-Chen Han From the Austin Health, Ha FJ, et al. Atrioesophageal Fistula. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCEP.117.005579. Published November 6, 2017. Accessed December 14, 2020.
• La endoscopia puede ser considerada, pero puede estar asociada con un mayor riesgo de deterioro clínico
• La ecocardiografía transtorácica y transesofágica no han demostrado ser muy sensibles

Manejo

• La mortalidad es alta en todos los pacientes
• La cirugía tiene el mejor beneficio en términos de mortalidad, seguida de la intervención endoscópica
• La no intervención tiene el peor resultado

Disposición

• Ingreso
• Consulta con cirugía